با وجود تلاش‌های این سازمان، گاهی اوقات ممکن است مشکلاتی در ارائه خدمات به وجود آید که نیاز به پیگیری و طرح شکایت داشته باشد.
در این مقاله، به بررسی راه‌های مختلف برای شکایت از این سازمان به همراه آقای عباس زبرجد، وکیل پایه یک دادگستری (شماره پروانه 33938) می‌پردازیم.
چرا ممکن است نیاز به شکایت از بیمه تأمین اجتماعی داشته باشیم؟
قبل از اینکه به معرفی مراجع رسیدگی به شکایت از این سازمان و چگونگی طرح آن بپردازیم، ممکن است اولین سؤال افراد در ارتباط با دلایل شکایت از بیمه تأمین اجتماعی باشد.
در اینجا به 4 علتی که نیاز به شکایت از این سازمان را به وجود می‌آورد، پرداخته شده است:
- عدم ارائه خدمات درمانی مناسب: ممکن است با وجود داشتن بیمه، از خدمات درمانی نامناسبی در مراکز درمانی طرف قرارداد مواجه شوید.
عدم پرداخت تعهدات بیمه: گاهی اوقات، این سازمان از پرداخت تعهدات خود به بیمه‌شدگان، مانند غرامت دستمزد یا مستمری بازنشستگی، خودداری می‌کند.
اشتباه در محاسبه حق بیمه یا سابقه کار: در برخی موارد، ممکن است در محاسبه حق بیمه یا سابقه کار شما اشتباهی رخ دهد که به ضرر شما باشد.
سایر موارد: موارد دیگری نیز وجود دارد که منجر به نیاز به شکایت از بیمه تأمین اجتماعی می‌شود، مانند عدم صدور دفترچه بیمه، عدم تمدید دفترچه بیمه و یا مشکلات مربوط به فرانشیز و سهم بیمه؛ این موارد می‌توانند دلیل شکایت از این سازمان باشد.
مراجع رسیدگی به شکایات از بیمه تأمین اجتماعی
- اداره کار و امور اجتماعی: اولین مرجعی که می‌توانید برای شکایت از بیمه تأمین اجتماعی به آن مراجعه کنید، اداره کار و امور اجتماعی محل سکونتتان است.
در این اداره، کارشناسان مربوطه به شکایت شما رسیدگی می‌کنند و در صورت صحت ادعایتان، به نفع شما رأی می‌دهند.
سازمان تأمین اجتماعی: دومین مرجع سازمان تامین اجتماعی است؛ شما می‌توانید به طور مستقیم به واحد شکایات در شعبة مربوطه مراجعه و شکایت خود را ثبت نمایید.
دیوان عدالت اداری: دیوان عدالت اداری بالاترین مرجع رسیدگی به دعاوی علیه دستگاه‌های دولتی از جمله سازمان تأمین اجتماعی است.
درصورتی‌که به شکایت شما در دو سازمان نام برده شده به‌صورت درست رسیدگی نشود، باید به دیوان عدالت اداری مراجعه نمایید.
لازم به ذکر است که شکایت از این سازمان در دیوان عدالت اداری در دو حالت زیر انجام می‌شود:
- آن دسته از افراد که توسط سازمان تأمین اجتماعی بیمه شده و حقشان ضایع شده است و یا افرادی که ذی‌نفع این سازمان بوده و از تصمیماتی که در آن گرفته می‌شود، ناراضی هستند می‌توانند از طریق دیوان عدالت اقدام به شکایت علیه این سازمان کنند.
گاهی اوقات آیین‌نامه‌هایی تصویب می‌شود که دور از توان سازمان است؛ در این صورت اشخاص حقیقی و یا حقوقی می‌توانند شکایت خود را در ارتباط با ابطال بخشنامه موردنظر به دیوان عدالت اداری ببرند.
- مراجع قضایی: در برخی موارد خاص، مانند جرایم و تخلفات مرتبط، می‌بایست از طریق مراجع قضایی اقدام به شکایت از این نهاد نمایید.
نحوه طرح شکایت از سازمان بیمه تأمین اجتماعی
توجه داشته باشید که شما می‌توانید به دو صورت حضوری و غیرحضوری این کار را انجام دهید.
- شکایت حضوری: برای شکایت حضوری به یکی از مراجع ذکر شده در بالا، ترجیحاً دیوان عدالت اداری مراجعه نموده و شکایت خود را ثبت کنید.
- شکایت الکترونیکی: در حال حاضر، امکان طرح شکایت الکترونیکی از طریق سامانه https://khadamat.mardom.ir/ فراهم شده است.
برای این کار، باید در این سامانه ثبت نام کرده و سپس با ورود به بخش "خدمات سازمان تأمین اجتماعی"، نسبت به طرح شکایت خود اقدام نمایید.
نکاتی در مورد طرح شکایت
- قبل از طرح شکایت، حتماً از قوانین و مقررات مربوط به موضوع شکایت خود مطلع شوید.
هنگام شکایت مدارک و مستندات لازم را به همراه داشته باشید.
در صورت نیاز، می‌توانید از یک وکیل یا کارشناس حقوقی برای پیگیری شکایت خود کمک بگیرید.
پس از مطرح کردن شکایت، حتماً پیگیر روند رسیدگی به آن باشید.
مدارک موردنیاز به‌منظور شکایت از سازمان بیمه تأمین اجتماعی
مدارک مورد نیاز برای طرح شکایت از بیمه تأمین اجتماعی بسته به نوع شکایت شما متفاوت است.
با این‌حال، به‌طورکلی مدارک زیر برای طرح هر نوع شکایتی لازم است:
- کپی کارت ملی
کپی شناسنامه
دفترچه بیمه
مدارک مربوط به موضوع شکایت
هزینه طرح شکایت از بیمه تأمین اجتماعی
این هزینه بسته به مرجعی که شکایت خود را در آن ثبت می‌کنید، متفاوت می‌باشد اما به طور خلاصه:
- در حال حاضر، طرح شکایت در اداره کار و امور اجتماعی رایگان می‌باشد.
این هزینه در سازمان تأمین اجتماعی معمولاً رایگان است اما ممکن است در برخی موارد خاص، مانند تجدیدنظر در رأی صادره، هزینه‌ای دریافت شود.
برای طرح شکایت در دیوان عدالت اداری باید هزینه دادرسی پرداخت کنید. میزان این هزینه بسته به نوع شکایت و خواسته شما متفاوت خواهد بود.
درصورتی‌که شما در مراجع قضایی شکایت خود را به ثبت برسانید، می‌بایست هزینه دادرسی را پرداخت نمایید که مقدار این هزینه بستگی به نوع شکایت و خواسته شما دارد.
نکاتی که باید در نظر داشته باشید.
- برای شکایت از بیمه تأمین اجتماعی، مهلت قانونی وجود دارد. به همین دلیل، باید در اسرع وقت نسبت به طرح شکایت خود اقدام کنید.
قبل از شکایت، می‌توانید با یک کارشناس مسائل بیمه و تامین اجتماعی مشورت نمایید تا از حقوق خود و نحوه‌ی صحیح طرح شکایت آگاه شوید.
هر چه مدارک و شواهد بیشتری برای اثبات ادعای خود داشته باشید، احتمال موفقیت شما در طرح شکایت بیشتر خواهد بود.
سخن پایانی
همانطور که توضیح دادیم، برخی از این شکایات، بدون نیاز به فرد متخصص در این حوزه، قابل پیگیری است اما در برخی موارد، کمک گرفتن از یک وکیل خبره و آشنا به قوانین، ضروری است.
اگر در این راه احساس نمودید که به وکیل حرفه‌ای نیاز دارید، می‌توانید از جناب آقای عباس زبرجد، وکیل پایه یک دادگستری با کوله باری از تجربه در این موضوع، کمک بگیرید.
